： 肛腸疾病

在小兒當中，內痔十分罕見，我們在幾十病臨床工作中均未見有小兒患痔瘡的。另一種痔瘡叫外痔，小兒偶而有發生的，表現為肛門邊緣上有皮膚覆蓋的青紫色小結節狀物，有疼痛感，除非被粗硬的大便撐破，否則不出血。有的家長反映自己的小孩從小長了痔瘡，是否真的是痔瘡，應判斷有其它小兒肛腸疾病的可能。

直腸息肉：小兒便血的最常見原因是直腸息肉，它也是小兒肛腸外科最常見的疾病，可占約30%。其形成原因可能與遺傳因素(一家中多人患此病)、炎癥(如痢疾)、機械性慢性刺激(便秘、粗糙的糞便)、病毒等有關。息肉的形狀一般猶如一粒帶蒂的小葡萄，顏色由淡紅、深紅到紫紅均有，表面可像桑椹或楊梅的刺狀，數目可單個或多個，距離肛門口可遠可近，有時可因排便而被帶出到肛門外。這種息肉引起的便血一般色較鮮紅，附著在大便表面而不互相混和，少見單純血便而無糞質者。細心觀察可在糞便上看到溝槽狀壓跡，為糞便通過息肉時所造成。小兒一般無腹痛、里急后重等，可區別于痢疾引起之便血。長期的少量出血也可以引起小兒貧血。息肉還可能引起腸蠕動紊亂誘發腸套疊。

肛裂：多發生在肛管后方正中。家長用雙手稍加分開一下肛門，可以看到這一裂隙，肛裂時出血量少色鮮紅，沿附在糞便表面或在手紙上可見；伴有排便時劇烈的疼痛。小兒因而哭鬧、不愿排大便。患兒大便更加干燥，致肛裂長久不愈。肛門周圍膿腫：小兒，尤其是新生兒、嬰幼兒皮膚嬌嫩，容易因大小便浸漬、粗硬不潔尿布的摩擦、粗糙手紙的損傷等，致化膿性細菌侵入引起。全身也可發熱，小兒可有哭鬧、拒食、嘔吐現象。如未治療可化膿破潰流膿，往往形成肛瘺。

肛門瘙癢：小兒肛門瘙癢的一個常見疾病則是蟯蟲病。蟯蟲寄生在腸道，雌蟲往往在夜間爬出肛門外排卵，蟲卵污染手指、衣被，然后直接或經過揚起的灰塵進入消化道，再發育成成蟲。因此發生自身的重復感染或感染他人。肛門瘙癢往往發生在夜間，影響睡眠。家長可在小兒入睡2~3小時后，檢查肛門周圍皮膚，皺褶處而發現白色線頭樣的成蟲。

脫肛：嬰幼兒的直腸與肛管上下處在一條直線上，其周圍組織比較松馳，肌肉比較薄弱(尤其是營養不良或有消化性疾病如肺結核患者)，在2歲前后開始坐便盆排便，此時會陰底部所受腹壓要大，大便也硬一些，如有便秘需使勁屏氣，延長坐盆時間，或頻繁腹瀉，或有咳嗽、包莖、尿道膀胱結石等增加腹壓的情況，均容易引起脫肛。脫肛初始僅在用勁排便時出現，便后可以自動縮回。后來可能要用手幫助送回去，不大便時(如哭鬧時)）也可出現。如長時間不將它送回，可發生水腫、滲血、潰瘍而引起墜脹、疼痛、里急后重，流膿血粘液。絕大多數脫肛的患兒可在5歲之前自愈。

小兒肛腸疾病的防治：

1．小兒養成良好的排便習慣，最好每天晨起即大便，如解不出大便，不要老坐盆不起，可先起身，之后再解。

2．預護腹瀉和便秘：注意飲食衛生，不吃不潔不新鮮食物，防止腹部受涼，以避免腹瀉。腹瀉時少吃生冷、油膩、多渣食物。有便秘傾向者，則應吃一些粗糧、紅薯、蔬菜、水果，不要總吃細糧、高蛋白食物，要多活動，多飲水。

3．注意保持肛門清潔，使用尿布時要用細、軟棉布，勤洗換，防止長時間浸漬，不要用粗糙手紙，注意剪指甲，防止搔抓肛門，注意手的衛生。

4．直腸息肉：手術摘除。

5．肛裂：治療便秘――充分飲水，吃蜂蜜、香蕉，減輕疼痛――便前、便后溫水坐浴。外用抗菌素軟膏。

6．肛門周圍膿腫：早期應用抗菌素治療、保持大便通暢(同肛裂)、局部熱敷或熱水坐浴，或許可能消炎。但如形成膿腫，應手術切開排膿。

7．脫肛：如不能自行縮回，可先溫水坐浴半小時，然后讓小兒俯臥，分開雙腿，手指除凡士林，將脫出物由中心開始逐步推入肛門內。

8．蟯蟲病：治療的重點是消滅蟲卵及防止其再入口不斷重復傳染自身或他人。方法有：洗肛門，涂2%的降汞軟膏，每日早晨換衣褲，床單、被套不要抖動，以開水燙或蓋后暴曬，小兒應穿滿襠褲，防止搔抓肛門，注意洗手，如有吮咬手指的壞習慣應予糾正。