： 心肌炎, 病毒性心肌炎 所謂病毒性心肌炎，即病毒感染或感染后引起變態(tài)反應(yīng)，造成心肌受損�？梢鹦募⊙椎牟《居卸喾N：如柯薩奇病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等，其中以柯薩奇病毒(1-6型)最常見。病毒直接侵犯心臟，釋放出的毒素導(dǎo)致心肌炎性反應(yīng)，致心肌變性，還可累及心包、心內(nèi)膜，若侵犯心臟起搏系統(tǒng)則可以造成傳導(dǎo)障礙。病毒多且到處都有，但多數(shù)并不發(fā)生心肌炎，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時（如營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷、不合理的運動、毒物等），病毒急劇繁殖，直接損傷心肌。 剛出生的新生兒因母親受病毒感染也可患病毒性心肌炎。新生兒病毒感染大多累及多個臟器，表現(xiàn)為心肌炎、肝炎、腦炎，有腹瀉、食少、發(fā)熱、煩躁、拒食等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)面色灰白、氣急、青紫，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷、驚厥休克。一般的病兒在發(fā)病前2周，有上感、發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀。嚴(yán)重時可有氣促、活動受限等心功能不全表現(xiàn)。少數(shù)可突發(fā)心衰、肺水腫、心源性休克、心腦綜合征等。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似"感冒"樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死。病毒通過兩種方式對心臟產(chǎn)生損害：一種是病毒進(jìn)入機(jī)體后，隨血流到達(dá)心臟，直接進(jìn)入心肌細(xì)胞，對細(xì)胞形成破壞；另一種是病毒潛入機(jī)體后，誘使機(jī)體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細(xì)胞的物質(zhì)，使心肌細(xì)胞受到損傷。病毒性心肌炎常見有三種：一般型、暴發(fā)型和隱匿型。 一般型起病前1-2周常有呼吸道和腸道感染史，如感冒和腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短乏力、面色蒼白，去醫(yī)院檢查可能會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心音低鈍或心律不齊等體征。暴發(fā)型起病常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽搐，常危及生命；暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭或血壓突然降低出現(xiàn)心源性休克等。隱匿型起病常常沒有明顯的呼吸道和腸道感染的病史，常在勞累和身體不適時去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對患兒威脅最大。病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項檢查或哪一個指標(biāo)來診斷。病毒性心肌炎有衛(wèi)生部規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。它的主要診斷指標(biāo)是：心臟擴(kuò)大、心衰、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等；次要診斷指標(biāo)有前期發(fā)病史，有心電圖改變，有血化驗、胸片，有血生化檢查的改變即心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白等。 在治療上采取臥床休息，并按醫(yī)囑服藥，從營養(yǎng)心肌上著手，病程可3―4周，出院后隨診3―6月，直至病兒完全恢復(fù)。 平時應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，防止感冒，病毒性心肌炎預(yù)后與病情輕重有關(guān)，如起病時不十分嚴(yán)重，及時的診斷治療，并能保證足夠的休息，一般預(yù)后較好，嚴(yán)重病例一般預(yù)后較差，僅有極少數(shù)的患兒發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。在急性期至少休息3―4周。如有心功能不全及心臟擴(kuò)大者應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息。以后根據(jù)情況增加活動量。吃易消化并富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。 |
