： 心肌炎, 病毒性心肌炎

所謂病毒性心肌炎，即病毒感染或感染后引起變態反應，造成心肌受損。可引起心肌炎的病毒有多種：如柯薩奇病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等，其中以柯薩奇病毒(1-6型)最常見。病毒直接侵犯心臟，釋放出的毒素導致心肌炎性反應，致心肌變性，還可累及心包、心內膜，若侵犯心臟起搏系統則可以造成傳導障礙。病毒多且到處都有，但多數并不發生心肌炎，只有當機體抵抗力下降時（如營養不良、精神創傷、不合理的運動、毒物等），病毒急劇繁殖，直接損傷心肌。

剛出生的新生兒因母親受病毒感染也可患病毒性心肌炎。新生兒病毒感染大多累及多個臟器，表現為心肌炎、肝炎、腦炎，有腹瀉、食少、發熱、煩躁、拒食等癥狀，嚴重時出現面色灰白、氣急、青紫，進而出現昏迷、驚厥休克。一般的病兒在發病前2周，有上感、發熱、咳嗽、咽喉疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等前驅癥狀。嚴重時可有氣促、活動受限等心功能不全表現。少數可突發心衰、肺水腫、心源性休克、心腦綜合征等。臨床表現輕重不一，輕者僅似"感冒"樣表現，重者很快出現心力衰竭、心源性休克甚至猝死。病毒通過兩種方式對心臟產生損害：一種是病毒進入機體后，隨血流到達心臟，直接進入心肌細胞，對細胞形成破壞；另一種是病毒潛入機體后，誘使機體自身產生一些傷害心肌細胞的物質，使心肌細胞受到損傷。病毒性心肌炎常見有三種：一般型、暴發型和隱匿型。

一般型起病前1-2周常有呼吸道和腸道感染史，如感冒和腹瀉等，然后出現胸悶、氣短乏力、面色蒼白，去醫院檢查可能會出現心臟擴大、心音低鈍或心律不齊等體征。暴發型起病常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢兇猛，臨床常表現為突然抽搐，常危及生命；暴發型還可以表現為突然心力衰竭或血壓突然降低出現心源性休克等。隱匿型起病常常沒有明顯的呼吸道和腸道感染的病史，常在勞累和身體不適時去醫院檢查，才發現心臟擴大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發型和隱匿型對患兒威脅最大。病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項檢查或哪一個指標來診斷。病毒性心肌炎有衛生部規定的診斷標準。它的主要診斷指標是：心臟擴大、心衰、嚴重傳導阻滯等；次要診斷指標有前期發病史，有心電圖改變，有血化驗、胸片，有血生化檢查的改變即心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白等。

在治療上采取臥床休息，并按醫囑服藥，從營養心肌上著手，病程可3―4周，出院后隨診3―6月，直至病兒完全恢復。

平時應加強鍛煉，防止感冒，病毒性心肌炎預后與病情輕重有關，如起病時不十分嚴重，及時的診斷治療，并能保證足夠的休息，一般預后較好，嚴重病例一般預后較差，僅有極少數的患兒發展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。在急性期至少休息3―4周。如有心功能不全及心臟擴大者應強調絕對臥床休息。以后根據情況增加活動量。吃易消化并富含蛋白質、維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。