： 流產(chǎn), 產(chǎn)后大出血

聞女士結(jié)婚多年，因故先后3次進行人流和藥流，此次是第4胎。前幾天，妊娠足月臨產(chǎn)分娩，胎兒娩出后20多分鐘，陰道大量出血，醫(yī)生立即行宮腔探查，系胎盤粘連，遂行手法胎盤剝離術(shù)。胎盤取出后出血漸止，檢查胎盤約有1/3面積與子宮粘連造成粗糙面，產(chǎn)后出血約有1200毫升。

胎盤粘連是產(chǎn)后出血的主要原因之一。胎盤粘連的產(chǎn)婦在分娩前，子宮內(nèi)膜大多曾有過炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷等病理損害。妊娠后，病損處的內(nèi)膜發(fā)育不良，導致胎盤組織與子宮壁粘連，胎兒娩出后，與子宮壁粘連的胎盤不能自行從宮壁上剝離，醫(yī)學上稱為胎盤粘連。未粘連的胎盤因子宮收縮而從宮壁上剝離，經(jīng)陰道排出體外，同時，在子宮肌強有力的收縮下，宮壁血竇關(guān)閉，子宮出血很快停止。

而胎盤粘連者，由于部分胎盤仍粘連于宮壁上，致使胎盤不能從宮腔內(nèi)排出，從而妨礙了子宮收縮，使宮壁血竇不能關(guān)閉，引起大量出血。遇到這種情況，醫(yī)生應當機立斷行手法胎盤剝離術(shù)取出胎盤，子宮多能恢復收縮，出血停止。還有一種情況，分娩過程中，胎盤雖能剝離、排出，但仍有一小部分胎盤組織粘于宮壁上。雖然，當時沒有發(fā)生大出血，但在以后仍會發(fā)生子宮大出血，醫(yī)學上稱為胎盤殘留。

胎盤粘連引起的產(chǎn)后大出血，輕則影響健康，重則危及產(chǎn)婦生命，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此，預防子宮內(nèi)膜病理損害，避免胎盤粘連及由此引起的產(chǎn)后大出血至關(guān)重要。加強個人衛(wèi)生、避免不潔性生活是預防子宮內(nèi)膜炎癥的主要措施。減少或避免人流或藥流是預防子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性損害的極為重要的措施。