： 孕婦, 臍帶脫垂

【概述】

若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂（prolapse of cord）。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露（ presentation of cord）。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

【病因學】

各種原因引起胎有頭入盆困難，如骨盆狹窄、頭盆不稱；胎位異常，如臀先露、肩先露、枕后位、額位等；臍帶過長；羊水過多等。當人工破膜或自然破膜時，臍帶容易滑出。

【臨床表現】

臍帶先露或脫垂對產婦的影響不大，只是增加手術產率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環阻斷不超過7～8分鐘，則胎死宮內。

【診斷】

有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者，應考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產后應行胎心監護。監護手段可根據條件而定，產時可使用胎兒監護儀、超聲多普勒或聽診器監測胎心率以及行胎兒生物物理監測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。若已破膜更應警惕。一當胎心率出現異常時，應立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動，不能用力去觸摸，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。