： 精液, 不育

正常健康男子，每次性交射出的精液量約為1．5～6毫升，如果出現精液體積異常時，表現為下列兩種情況：一是精液體積過少，少于1毫升，這時很可能有精道梗塞；二是精液體積過多，超過8毫升，這究竟是怎么回事呢？這也會引起不育嗎？

精漿是精子的介質和營養的來源，精漿中含有穩定精液酸堿度的緩沖物質能保護精子在酸性陰道分泌物內的存活。由于精子只占精液量的1％，所以，當精液體積出現異常時無疑是精漿成分出現顯著變化的結果。如果精液量過少，精漿不能稀釋附睪中的精子，精子往往失去活力，并因精子活動所需要的能量物質和介質不足而喪失功能，這樣精子不能通過宮頸并進而進入輸卵管內受精，從而造成不育；反之，精液過多時，精子密度降低，同時由于精液過稀，易于從陰道內流失，使精子數迅速減少，也不利于受孕。

當排精量不足1毫升，甚至更少，只有二三滴時，臨床上稱之為精液量過少。在男性不育患者中，大約有2％屬于精液量過少。

在分析精漿減少的原因時，值得注意的是：首先，應排除禁欲時間太短的影響。因為性交次數過于頻繁時，精漿組成成分出現供不應求的情況，精液可以顯著減少，只要在禁欲5～7天后，重新測定一次精液量就會作出判斷，如果精液體積驟然增加，說明前次檢查結果確實受性交過頻的影響。反之，若體積仍不夠或略有增加，則可排除禁欲時間太短的問題。其次，如果取精技術掌握不得當，使精液丟失，也可能造成精液量過少的假象。比如，有的病人不能通過手淫取精，只能同房時取精，若時機掌握不好，精液損失，影響檢查結果。只要糾正采精技術，就可以克服這種影響。如果這兩種因素都排除了，那么造成精液量過少的原因主要有下列因素：

（1）附性腺因素。當患者因為機體神經內分泌軸系原因，特別是睪丸功能有障礙，引起雄激素分泌不足，這樣就使得附睪、精囊、前列腺等附性腺器官發育不良或繼發性萎縮，不能正常地行使分泌足夠量精液的任務，因此，影響了生殖功能。治療往往很困難，可試用人絨毛膜促性腺激素，隔天注射1000單位，共4周。

當附性腺出現感染或其他病變時，特別是精囊腺和前列腺分泌的液體可占精漿容量95％，一旦發生嚴重炎癥，精漿體積會明顯增加或大為減少。治療以消除感染、恢復其正常分泌功能為主。常用藥有西力欣片劑，每次1片，每天2次；或美舒寧口服，每天2次，每次100毫克，餐后服。

（2）射精管梗阻，可因尿道狹窄、尿道憩室引起，也可能因感染水腫造成。治療時可消除感染，必要時可手術治療，以解除排精受阻問題。其他原因包括精囊腫瘤或囊腫，手術致輸精管道損傷。

（3）如有膀胱括約肌功能紊亂，或局部神經支配失調時，可出現部分性逆行射精。治療可給擬交感藥物；或者收集尿液，離心、洗滌或服堿性藥物，把尿液pH由通常的酸性調為堿性后，進行人工授精。

精液量過多可見于精囊炎，當炎癥分泌物過多時，精囊液顯著增加。大多數原因不明的少精子癥患者，可采用分段射精（首段射出的精液中精子較多）和離心分離精子的方法取精，將精液離心濃縮精子后進行人工授精。這兩種方法如果能獲得療效，有可能給稀釋性少精子癥患者帶來福音。最后，如果患者睪丸發育不良、射精管道完全阻塞、不射精、逆行射精時，則根本無精液排出。