： 無精子癥, 不育

無精子癥是指射出的精液離心沉淀后，經顯微鏡檢查無精子。

【病因】

無精子癥可分為兩大類，第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產生，又稱真性無精子癥。第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱阻塞性無精子癥。

1.精子生成障礙

(1)遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏(Klinefelter)綜合征等。

(2)先天性睪丸異常：睪丸發育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙。

(3)睪丸本身病變：如睪丸外傷、炎癥、扭轉以及睪丸血管病變。

(4)內分泌疾病、垂體功能亢進或低下、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子癥。

(5)嚴重全身性疾病和營養不良可致無精子癥。

(6)放射損傷及藥物特別是細胞毒性藥物等因素，使睪丸生精細胞損害，嚴重時可致無精子癥。

2.阻塞性無精子癥患者第二性征、性欲、性功能正常，睪丸發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出。病因包括：①先天性畸形，常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發育；②感染、淋球菌、結核菌和其它一些細菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；③附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；④損傷使輸精管道阻塞。

【診斷】

精液離心后取沉渣鏡檢，3次均未發現精子，可確診為無精子癥，尚需進一步明確病因。

體檢時，注意第二性征的發育情況及外生殖器發育情況，若睪丸容積小于10毫升，質地異常柔軟，常提示睪丸功能差，觸診應注意附睪、輸精管有無畸形，結節等。內分泌檢查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黃體生成素)，PRL(催乳素)，T(睪酮)，DHT(雙氫睪酮)有助于辨別是原發性睪丸功能衰竭還是繼發性睪丸功能衰竭。

睪丸B超可發現睪丸大體病變，睪丸活檢可提供更加確實的診斷治療依據。

【治療】

1.精子生成障礙而致真性無精子的治療本類疾病治療效果較差，特別是無睪癥及睪丸病理改變嚴重的疾病。雙側隱睪患者若及早手術治療尚保存生育能力，但大于5歲仍未手術，預后不良，對于生精功能低下，FSH值在正常范圍內可用克羅米芬每日50mg，連服3個月，如有效繼續服用直至精子數恢復至2000～6000萬／ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等藥物亦有效果。

2.阻塞性無精子癥的治療對于由于輸精管道炎癥，水腫而致阻塞者，可用抗生素加糖皮質激素治；由于囊腫壓迫引起者，可手術切除囊腫；對于先天畸形或發育不良嚴重等梗阻無法解決者，可考慮供精者精液人工受精(AID)來補救。